¬ торговом центре малыша лучше оставить в детской зоне, а не таскать по магазинам 
¬ торговом центре малыша лучше оставить в детской зоне, а не таскать по магазинам 

”бережет ли сильный иммунитет от осложнени€ после гриппа? ѕочему от туберкулеза в ≈вропе не прививают, а у нас став€т прививки новорожденным? —в€заны ли прививки от кори с аутизмом и почему не стоит водить детей по торговым центрам? ќтвечает детский инфекционист “ать€на  алугина.

— “ать€на ¬икторовна, в начале но€бр€ в ≈катеринбурге от туберкулеза умер годовалый ребенок. ¬ы как инфекционист можете объ€снить, каким образом это случилось в благополучной семье в таком раннем возрасте, когда в садик еще не ход€т, контакт с окружающим миром минимальный?

— ƒаже когда вы просто заходите в подъезд, вы не можете исключить контакта с возбудителем. ѕрошел только что больной человек — микобактери€ уже циркулирует в помещении. ѕротивотуберкулезной прививки Ѕ÷∆ у ребенка не было, реакции ћанту — тоже. ¬се медики, педиатры настаивают, что ребенок должен быть привит хот€ бы от тех инфекций, которые дают такие т€желые формы и могут закончитьс€ трагически.

— —читаетс€, что туберкулез годами развиваетс€ у людей...

— ¬се зависит от иммунной системы, от дозы возбудител€. ƒети — группа риска по развитию генерализованных форм (когда инфекционный процесс распростран€етс€ по всему организму. — ѕрим. ред.), с поражением центральной нервной системы. Ћечить туберкулез достаточно сложно. — годами возбудитель приобрел резистентность, устойчивость к препаратам… ¬от вы спрашивали, откуда в благополучной семье у ребенка така€ инфекци€. “е же наши торговые центры — рассадник инфицировани€. я смотрю: ребенок еще в люльке, а его уже в торговый центр везут.

¬ некоторых странах прививки против туберкулеза отменили, но мы пока не можем себе такого позволить
¬ некоторых странах прививки против туберкулеза отменили, но мы пока не можем себе такого позволить

¬ы против?

— јбсолютно. Ќе надо водить маленького ребенка по торговым центрам.

— “ам же цела€ инфраструктура, рассчитанна€ на семейный отдых.  афе, детские площадки...

— ¬озможно, если только ребенок будет находитьс€ на детской площадке… ’от€ бы не надо таскать его по магазинам. ’от€ и на детской площадке, если ваш ребенок не привит, он попадает в группу риска.

— ѕротивники прививок возраз€т вам, что в прогрессивной ≈вропе Ѕ÷∆ вообще убрали из об€зательных прививок.

— ƒа, наши родители хорошо владеют интернетом и сравнивают наш прививочный календарь и прививочные календари других стран. ƒействительно, в некоторых странах на сегодн€ прививка от туберкулеза не ставитс€. Ќо надо помнить, что страна стране рознь. ¬се зависит от того, насколько данна€ инфекци€ распространена на данной территории. ѕока мы похвастатьс€, что свободны от туберкулеза, не можем. Ёто социально значима€ инфекци€.

ѕока у нас высокий уровень заболеваемости туберкулезом, опасность инфицировани€ сохран€етс€. ќтменить прививки мы не можем. Ќеслучайно эта прививка делаетс€ сразу при рождении ребенка, на третий-п€тый день. ѕока ребенок еще не вышел в свет. ƒалее мы в ежегодном режиме контролируем детей реакцией ћанту. ≈сли она становитс€ положительной, то подключаютс€ фтизиатры. ќни оценивают, что это: поствакцинальна€ аллерги€ либо маркер заболевани€. —ледующа€, повторна€ ревакцинаци€ идет в 6–7 лет. —ейчас по€вилс€ более качественный, информативный диаскен-тест. Ќо он проводитс€ со школьного возраста.

— Ќекоторые рассуждают так: прививка все равно не спасает от болезни, того же туберкулеза. »наче зачем каждый год ставить ћанту, контролировать реакцию?

— „то происходит при прививке. ћы вводим антиген и ожидаем выработку антител. Ёто и называетс€ поствакцинальным иммунитетом. Ќо, провод€ вакцинацию, мы не знаем, как конкретный пациент ответит на данный антиген. ” какой-то части привитых будет сильный иммунитет, достаточно продолжительный, и, даже встретившись с возбудителем, человек не заболеет. ¬тора€ группа вакцинированных — с умеренным иммунитетом. ќни могут инфицироватьс€. Ќо инфицирование и болезнь — вещи разные.  то-то может прожить всю жизнь инфицированным, но не заболеть. » есть небольшой процент привитых, чей организм не ответил на эту вакцину в силу особенностей его иммунной системы.  онечно, этот контингент в зоне риска.

— ћногие из тех родителей, кто отказываетс€ от прививок, считают, что национальный прививочный календарь устарел. ћол, многие болезни уже побеждены, угрозы заражени€ нет.

— ” нас на сегодн€ ликвидирована одна инфекци€ — натуральна€ оспа. ¬ свое врем€ об€зательно прививали всех и у нас, и за рубежом, и в развитых странах, и в развивающихс€. Ёто позволило ликвидировать оспу как заболевание. “акие же программы были прин€ты по кори и полиомиелиту.   2010 году в –оссии заболеваемость кори была сведена к нулю, мы почти готовы были за€вить, что она у нас ликвидирована. Ќо в это врем€ родители в јнглии стали массово отказыватьс€ от прививок: с чего-то они вдруг решили, что корь вызывает аутизм. Ёто ни на чем не основанное утверждение. я так могу прив€зать что угодно: € вышла на улицу, споткнулась и решила — вторник дл€ мен€ черный день, во вторник € все врем€ падаю. »ли кто-то рассказывает: поставили прививку — на следующий день заболел.

“ак, ребенок мог инфицироватьс€ на прогулке, в гост€х, в магазине.  онечно, на фоне вакцинального эффекта он может болеть т€желее. Ќо прививка-то при чем?! “о же самое с аутизмом. ≈сли бы все было так просто и аутизм был св€зан с прививками, то и детей-аутистов не было бы. јутизм в равной степени присутствует и у привитых, и у непривитых детей. Ќо родители решили, что прививка от кори вызывает аутизм и начали отказыватьс€ от прививок. » произошел резкий всплеск заболевани€ корью. “ут же корь перешла в ≈вропу, оттуда — в –оссию: ѕитер, ћоскву, ≈катеринбург.

“о есть опасность не от мигрантов из јзии, а из благополучной ≈вропы, где отказываютс€ от прививок?

— я бы не хотела это подчеркивать. »з јзии к нам попал несколько лет назад полиомиелит. ¬ажно то, что сегодн€ выезд за рубеж стал массовым, как к сосед€м сходить: Ёмираты, “аиланд, африканские страны. ѕоэтому нет гарантии, что, казалось бы, побежденную инфекцию нам снова не привезут извне.

— ћедики сами признаютс€, что каждый год штаммы гриппа мутируют. ѕоэтому многие сомневаютс€ в пользе прививки против гриппа. —мысл ее ставить, если все мен€етс€?

— √рипп действительно неудобен тем, что очень быстро идут изменени€ его структуры. ѕоэтому выработать одну прививку, котора€ может защитить на несколько лет, нельз€.  ак, например, от туберкулеза и коклюша. ѕри гриппе так не бывает. ћы каждый год должны ревакцинироватьс€, это св€зано с изменчивостью вируса. –аботает масса институтов, которые прогнозируют веро€тные штаммы вируса.  аждый год вакцина пересматриваетс€ с учетом веро€тного штамма вируса, который ожидаетс€ в виде вспышки в текущем году. “о есть вакцина «—овигрипп» уже измененна€, она отличаетс€ от прошлогодней.

¬акцина против гриппа каждый год нова€, это св€зано с изменчивостью вируса
¬акцина против гриппа каждый год нова€, это св€зано с изменчивостью вируса

¬ этом году какой вид гриппа прогнозируют?

— ¬ этом году сохран€етс€ H1N1 — свиной грипп, добавл€ютс€ другие штаммы. 

— Ќикто не будет спорить, что прививки став€т только здоровым. ј после болезни сколько времени должно пройти с момента выздоровлени€?

—  онечно, человек должен быть абсолютно здоровым на момент вакцинации. —егодн€ есть допущени€, что если у ребенка есть минимальные катаральные €влени€ (например, немного воспаленное горло. — ѕрим. ред.), то €кобы это не €вл€етс€ пр€мым противопоказанием от вакцинации. Ќо — возможно, мен€ не все врачи поддержат — € считаю, что прививать можно только абсолютно здорового ребенка. ј после перенесенного заболевани€ желательно подождать четыре недели. ’от€ сейчас все упростилось, считаетс€, что две недели. Ќо если в т€желой форме, то однозначно нужно ждать четыре недели.

ѕочему тогда прививки от гриппа не став€т сразу после каникул, когда большинство здоровы, с крепким иммунитетом после лета, а став€т, когда они уже все чихают, кашл€ют, заражают друг друга?

— ” вакцины есть определенные сроки, чтобы антитела выработались, и иммунитет должен сохранитьс€ на определенный период. ≈сли привьем в июне — августе, то иммунитет может закончитьс€ в то врем€, когда начнетс€ сезонный подъем ќ–¬» или начнетс€ эпидеми€. ѕрививают в конце сент€бр€ — начале но€бр€. Ёто тот период, когда наиболее актуально поставить прививку, и она может защитить нас, когда ожидаетс€ подъем заболевани€. “о, что кашл€ют-чихают, — это проблема в том, что в садик вод€т больных детей. –одител€м нужно выйти на работу, больного ребенка, накормив жаропонижающим, отправл€ют в садик. » когда он попадает в группу в 25–30 человек, начинаетс€ группова€ вспышка, начинаютс€ карантины по ќ–¬».

Ќасчет прививок от гриппа могут еще возразить, что заболевание несмертельное, а иммунитет лучше укрепл€ть прогулками, правильным режимом, хорошим питанием и витаминами.

— Ќи чеснок, ни травки, ни витамины, ни спорт не смогут защитить от т€желой формы. “олько прививка. ѕри т€желых формах, когда вирус быстро размножаетс€, по€вл€ютс€ продукты распада. јнтитела снимают вирусную нагрузку, они уже готовы к этому. Ћибо остаютс€ клетки пам€ти, они нападают на этот вирус и начинают вырабатывать антитела. “€жесть гаситс€. ј чеснок и прочее эту функцию не выполн€ют. ≈сли уверены в своем иммунитете — это ваш выбор. Ќо оп€ть же ложка дегт€: ответ иммунной системы может быть слишком сильным, гиперреакци€. ¬ этом случае идет быстрый распад инфекционного агента, и этим убиваетс€ организм, потому что антител, которые могли бы осуществить функцию детоксикации, нет. Ёто называетс€ самоубийственными механизмами защиты. ќрганизм все свои ресурсы бросает на убийство вируса и оказывает медвежью услугу, в результате массивный распад микроорганизмов приводит к тому, что по€вл€ющиес€ токсины отравл€ют организм, справитьс€ с этим у иммунной системы сил не хватает. “оксины поражают органы и сосуды.

— ¬ этом году в ≈катеринбурге не было импортных вакцин, многие опасаютс€ ставить себе и дет€м отечественную вакцину «—овигрипп», счита€, что она вызывает больше осложнений.

— ¬акцина достойна€, достаточно иммуногенна€, то есть с минимумом поствакцинальных реакций. »мпортные вакцины могут быть в частных медицинских центрах, можно поинтересоватьс€. 

—  стати, некоторые считают, что нет ничего страшного в том, что ребенок трех-четырех лет часто болеет. “ак, мол, иммунитет укрепл€етс€.

— — одной стороны, не надо ребенка искусственно ограждать от внешнего мира, создавать тепличные услови€. Ќикуда не ходить, все кругом бесконечно дезинфицировать. ” ребенка должна идти иммунизаци€, он должен контактировать с микрофлорой, приобрета€ естественный иммунитет. » ребенок таким образом создает защиту. Ќо если ребенок болеет каждую неделю, каждый мес€ц — это отрицательно вли€ет на его иммунную систему и может привести к хронической патологии. Ќичего хорошего в этом нет. ƒа, кто-то рассказывает: ничего страшного, пошел в садик и до четырех лет болел, потом все стало нормально. ƒа, у кого-то проходит, а кто-то уходит в хронические заболевани€.

ј что делать? »з садика забирать?

— »скать причину частых респираторных заболеваний. »ли плохие услови€ в детском саду, или особенности иммунной системы. Ќадо установить причину. ≈сть критерий: дл€ трех лет нормой считаетс€ переболеть до шести раз в год. »меетс€ в виду ќ–¬», если бронхит, а тем более обструктивный бронхит, — это уже совсем друга€ ситуаци€, это опасность бронхиальной астмы.

— ј в шесть лет сколько норма?

— ¬ шесть можно до четырех раз в год. » то эти критерии пересматриваютс€, зарубежные специалисты допускают больше: и 8, и 10. ћожет, в ближайшем времени и у нас подходы измен€тс€. Ќо мое личное мнение — так быть не должно. Ёто ненормально. »ммунитет лучше укрепл€ть с помощью прогулок, питани€, режима и вакцинации.